随着年龄的增长，小儿的颌骨逐渐发育长大。乳牙到了一定的时候，就完成了它的咀嚼作用，开始相继脱落，被恒牙所替换。

　　最初，在每个乳牙牙根的下方，有一个恒牙胚逐渐发育长大，并向口腔方向生长。恒牙在萌生过程中，一方面压迫乳牙根与恒牙胚之间的牙槽骨，并通过破骨细胞的作用，使骨质吸收变薄，直至完全被吸收；另一方面直接压迫乳牙根，使乳牙根渐渐吸收，变得越来越短，直至完全消失。于是乳牙便开始脱落，恒牙逐渐长出。

　　小儿什么时候换恒牙？

　　乳牙脱落、恒牙萌出是有一定的规律。在通常情况下，6～7岁时下颌的乳中切牙(中门牙)开始摇动、脱落，不久，在此处长出恒中切牙；同时，在第二乳磨牙的后方长出第一磨牙。此后，其他牙也陆续替换。恒牙的单尖牙和双尖牙，也是在同一位置的乳牙脱落后，才能长出来。直到12～13岁，乳牙全部脱落，恒牙替换完毕。再以后，单出恒牙：12～14岁在第一磨牙后面长第二磨牙，18岁以后长第三磨牙。有些人没有第三磨牙也属正常现象。

　　换牙的顺序和时间大致如下：

　　中切牙　　　　4颗　　　　6～7岁

　　侧切牙　　　　4颗　　　　8～9岁

　　第一双尖牙　　4颗　　　　10岁

　　单尖牙　　　　4颗　　　　11岁

　　第二双尖牙　　4颗　　　　12岁

　　第一磨牙　　　4颗　　　　6岁

　　第二磨牙　　　4颗　　　　13岁

　　换牙的时候，由于恒牙胚向着萌出的方向移动，压迫乳牙牙根，乳牙根被逐渐吸收。所以脱落下来的乳牙是没有牙根的。

　　换牙期应注意的问题

乳牙滞留

　　乳牙该掉的时候而不掉，医生称这种现象为乳牙滞留，应及时带孩子去医院检查治疗。

　　主要原因：★ 恒牙胚错位　★ 局部炎症　★ 恒牙胚缺失

　　恒牙已萌出而乳牙仍未脱落的滞留牙，应尽早拔除，以免影响恒牙在正常位置上萌出。超过换牙年龄而乳牙未脱落，恒牙未萌出者，则不要轻易拔掉，若是恒牙先天性缺失，应尽量保持乳牙。

乳牙早失

　　乳牙在应脱落之前脱落，称为乳牙早失。往往造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，恒牙因间隙不够而错位萌出。应在乳牙缺隙处戴缺隙保持器，防止两侧牙齿倾斜，直至恒牙萌出。

恒牙萌出困难

　　恒牙是在牙根发育过程中产生萌出力，使恒牙向龈方移动逐渐萌出，这需要一个过程，上前牙尤为明显。恒牙在超过替牙期仍没有萌出，叫做恒牙迟萌。

　　主要原因：★乳牙早失　★多生牙　★牙瘤或囊肿的阻碍　★恒牙本身发育异常　★遗传因素

牙齿错位咬合

　　换牙期牙齿替换，颌骨发育，逐渐建立咬合关系，有时出现暂时性错位咬合，在牙齿发育过程中，往往会自行调整恢复正常。有的错位咬合不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治。

双层牙

　　乳牙还没脱落，恒牙就钻出来，造成牙齿排成前后两排，这并不罕见，这很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。通过口腔X光可确定乳牙和恒牙的相对位置，以诊断乳牙能否自行脱落或需要拔除。

换牙时有点疼

　　牙齿松动脱落的过程一般不疼，但伴随乳牙开始脱落，“六龄齿”也就长出来了，这可能造成牙龈肿胀，使孩子抱怨牙痛。如果疼痛得比较严重，需要看牙医，看是否需要消炎止痛等。

六龄齿龋坏

　　大约6岁左右，在第二乳磨牙的后方，悄悄长出第一恒磨牙，又叫“六龄齿”。它不顶替掉任何乳牙，容易把它误认为乳牙。临床上发现不少孩子六龄齿龋坏，严重的已经发展成牙髓炎或根尖炎。为了预防六龄齿龋坏，应及早对它进行窝沟封闭。

换牙宝宝的营养和饮食

　　随年龄增长，应让孩子多吃些海蜇、花生、甘蔗、五香豆等耐嚼食物，保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落。当孩子到了10岁左右，前门牙和后磨牙都已萌出，父母可以给他们增加些芹菜梗、玉米、苹果等食物，使换牙顺利完成，让孩子拥有一口健康整齐的恒牙。孩子换牙前需硌硌乳牙儿童换牙期多吃耐嚼食物。

防止换牙期自卑心理

　　换牙期孩子的自尊心已经建立起来，对于门牙好不好看，嘴上不说，心里很在乎。若以此捉弄，孩子会产生自卑心理，甚至拼命舔牙齿希望快长出来，结果却适得其反。可以告诉孩子，白天鹅都是由丑小鸭变过来的，门牙脱落、长得不好看就是一个蜕变的过程，证明“你快长大了”，而且每个小朋友长大都要经过这个过程。

　　换牙期答疑解惑

孩子刚换的牙特别大，以后会变小吗？

　　其实，牙齿萌出后，牙冠大小不再改变，可是牙槽骨却随牙根的继续发育而增高，颌骨也在变大。儿童颜面部也逐渐增大，日益丰满。再过些时候，孩子面容和牙齿会变得匀称和谐起来。

　门牙间隙太大，是不是没长好？

　　恒牙的萌出是有一定的时间和次序的，只要等到侧切牙萌出后，间隙就会自然消失。偶然也可能是两颗门牙之间存在多生牙造成门牙间的空隙，可以通过X线摄片检查确定。切忌让小孩学大人剔牙。

　“虎牙”难看，能不能拔除？

　　有的儿童会因为尖牙萌出时前牙区牙槽骨被其他牙齿占满，只能偏唇侧长出，而形成“虎牙“。家长嫌此牙难看要求拔除是错误的。尖牙是全口牙中牙根最长、最粗壮的，它的作用其他牙齿不能替代。若需矫正，也是通过拔除第一或第二双尖牙达到矫治的目的。

　换后的牙为何发黄？

　　恒牙钙化程度比乳牙高，也就是说，恒牙牙釉质透明度比乳牙好，而牙本质颜色偏黄，因此一般情况下恒牙比乳牙略黄，但只是相对乳牙的白深一点的淡黄，如果黄得厉害，还是要就诊，考虑是否病变。

刚换的下前牙太拥挤，是怎么回事？

　　下恒切牙萌出初期，由于恒牙的近远中径远大于乳牙，可能出现轻度拥挤，但这只是暂时的，随着颌骨和牙槽的生长会有所改善。如果严重拥挤，可以考虑拔除乳尖牙或乳磨牙，但这必须由医师操作。

　小贴士：窝沟封闭

原理　恒牙萌出早期，将恒牙表面进行处理后涂抹窝沟封闭剂，使其渗入牙齿沟裂部位，与牙齿矿物组织结合固化，填塞沟裂，隔绝致龋物质对牙齿的侵害，达到预防龋齿的作用。92％的儿童龋齿发生在窝沟部位，做完窝沟封闭之后一般不会有龋齿。

时间　6岁左右第一恒磨牙(六龄齿)萌出，它是萌出最早的恒牙，作用也极其重要，必须做窝沟封闭加以重点保护。11-13岁，双尖牙、第二恒磨牙刚刚萌出，做窝沟封闭效果最好。另外，3-4岁儿童，可以封闭乳磨牙，但孩子还小可能不配合。

提示　做过封闭手术三个月后，要到医院复查，看是否有脱落现象，如果有脱落，还应在医生检查后确定是否需要补做。